【研究分野】医療社会学

【研究領域課題番号】16K08880 (KAKENデータベースで見る）

【研究キーワード】

意思決定 / 消化器がん / 化学療法 / コンバージョン手術 / アドバンスケアプランニング / リスク回避 / インフォームドコンセント / 難治性消化器がん / 意思決定支援 / 難治癌 / 手術適応 / 臨床意思決定 / 臨床意思決定支援

【研究成果の概要】

本研究により、作成したコンバージョンスコアのコンセプトを各領域の専門家と協議し意義を探索した。意思決定支援という観点では、医療者側の考えを明確にするという点で患者に有益ということが指摘された。一方で胃がん、大腸がん、膵がんの実際の症例に応用し検討を試みたが膵臓がんに関しては適格となる症例が極めて少なく、必要性は乏しかった。胃がんおよび大腸がんに関しては、一定の目安になることが示唆されたものの、症例ごとの特徴に大きな差があるため一般化するためには、さらなる工夫が必要ということが判明した。今後の課題としては点数化という方法よりは、視覚的に理解しやすいチャートなどにすることが必要と考えられた。

【研究の社会的意義】

今回作成したツールは、複雑な医療を理解しやすい形で提供するという観点で非常に重要な試みと考える。特に複雑な診療に対する意思決定は、パターナリズムな説明や態度により決定される可能性や、多職種での協議をするうえでも専門家の意見が強く反映してしまう危険性をはらんでいる。今回のように単純化していく作業を継続的に続けていくことで、医療に対する信頼性や満足度も向上する可能性が判明し、患者サイドも医療者の真意を酌むことが容易になり、双方へおよぼす社会的な意義が大きいと考えられる。また、今回の検討では到達できていないが将来的にAIへの応用をする上では、複雑な判断を分析し情報を収集する作業は極めて重要である。

【研究種目】基盤研究(C)

【研究期間】2016-04-01 - 2020-03-31

【配分額】4,550千円 (直接経費: 3,500千円、間接経費: 1,050千円)

【研究分野】実験心理学

【研究領域課題番号】22530790 (KAKENデータベースで見る）

【研究キーワード】

思考 / リスク知覚 / がん治療 / 楽観性 / 意思決定 / インフォームドコンセント / 選好

【研究成果の概要】

日本の血液がん患者を対象にウェブ調査を実施し、有効治療確立度と病歴によるがん治療法選好の傾向を確認した。「平原・山岸(2011)(認知科学,18巻)」により、平成24年度日本認知科学会「特別賞」を受賞した。概要は下記の通りである:患者等による逸話的記録から、がん患者の治療リスク知覚は病歴に依存して変化する可能性が指摘される。この現象を実証的に把握するため、日本の患者組織から百二十名の調査回答を得た。因子分析により、【再発】【積極的治療の有無】【医療事故】の三因子を抽出した。

【研究種目】基盤研究(C)

【研究期間】2010 - 2012

【配分額】4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円)

【研究分野】医療社会学

【研究領域課題番号】10877382 (KAKENデータベースで見る）

【研究キーワード】

Informed Consent / Truth Telling / Children's Competence / Pediatric Care / Decision-making / Children / Cancer / Bioethics

【研究成果の概要】

近年日本では、日常の診療において、徐々に患者本人に対するインフォームド・コンセントの必要性・重要性が認識されるようになってきたが、被験者や患者が未成年者(幼児・小児)の場合、知識、経験、理解力等が不十分であるという理由によって、その同意能力は法的には認められてこなかった。しかしながら、先端医科学技術が急激に進歩する今日、新薬の臨床試験や脳死臓器移植などの小児を対象としなければ実施できない研究・臨床領域においても、本人の意思の尊重といった問題が議論されるようになってきた。その意味でも、小児に対する医療情報の提供に関する本研究の意義は大きい。
本研究前半にあたる昨年度の研究の成果により、「子どもの理解力や知識は加齢とともに連続的に獲得されていくものであり、未成年者でも成長発達の程度により、かなりの理解力を有する者も出てくる」という本研究の基礎となる仮説は、ほぼ実証できた。
そこで、本研究の後半にあたる本年度は、昨年度の知見を基礎とした具体的な小児がん患児ならびにその家族の支援方法の開発研究として、
1)小児がん患者を対する説明手段(インターネットを利用した学習プログラム)の開発
2)小児がん患者を対象とした、化学療法または検査についての説明手段の臨床試験および評価
3)患者会・患児の親の会などの当事者による支援団体の実態に関する調査
4)当事者の交流を目的としたインターネットによるネットワークの構築
5)患者と親を対象にした教育プログラムおよび患児の親を対象にした教育プログラムの開発
以上の項目について、調査研究を進め、前年度に引き続き本研究の目的である「患児の人間としての尊厳を護り育てていくシステム作り」を目指した。
本研究の成果は、患児やその家族に対する社会的・心理的負荷に関する検証が済み次第、インターネット上で公開する予定である。また、併せて学術誌にも投稿する予定である。

【研究種目】萌芽的研究

【研究期間】1998 - 1999

【配分額】2,300千円 (直接経費: 2,300千円)

【研究分野】看護学

【研究領域課題番号】07307026 (KAKENデータベースで見る）

【研究キーワード】

インフォームド・コンセント / 決断のゆれ / 看護婦役割 / 信頼関係 / 自己決定 / 知る権利 / 対処 / プライバシー / インフォーミング / 納得 / 患者・医療者関係 / 役割期待 / 意思決定 / 対処行動

【研究成果の概要】

インフォームド・コンセント(以下ICとする)に関して、Medlineおよび医学中央雑誌等から検索された1980年以降の文献66編を選び、つぎの4つの観点、1)概念・原則等、2)形式上の実行と現実とのずれ、3)決断のゆれ、4)看護婦の役割からレビューを行った。ついで、医師・患者・看護婦を1組とする面接事例6組18人からえた情報を分析し、ゆれに関する医療者側要因と患者側要因を同定した。前者では「情報の質」「情報提供の仕方」「提供される情報のズレ」「悩みへの対応」「プライバシーを侵す環境」が見られ、後者では、「情報提供への親や妻の関与」「病気の性質とライフイベント」、自覚症状のない「身体状況」「誰かに相談する時間がない」などが認められた。とくに患者の家族がどう関与するか、患者のライフイベントがどうなっているか、そのときの身体状況はどうだったかが大きく関与している。同意にいたる最終決断を促す要因としては、医療者側では「患者の対処への支持」が見られ、とくに「看護婦の対応:関心をよせる;親身に話を聞く;決断の妥当性を保証する;医師に働きかける」行動は有効であることが示唆された。一方、患者側には、「ジレンマへの対処能力」「納得への猶予期間の適当な長さ」などの要因が見いだされた。
最後に、これらの結果にもとづいて、「ゆれ」をめぐる諸要因の関係構造をゆるやかな概念枠組みとして構築し、大まかな量的情報をうることを目的として患者対象に「ゆれ」調査を行った。調査票配布数261部に対して164人からえた回答によれば、対象の2割弱に「ゆれ」が存在した。調査の結果を、1)ICの実態、2)「ゆれ」の存在と3)プロセス、4)患者が期待する看護婦の役割の観点から分析し、看護婦の基本的役割として、1)医療チームのコーディネータ役割、2)患者の知る権利を擁護し医療への参加を促す役割、3)患者や家族を精神的情緒的に支援する役割が取りだされた。

【研究種目】基盤研究(B)

【研究期間】1995 - 1996

【配分額】4,300千円 (直接経費: 4,300千円)