Discovery Sagaサイレントキーワード俯瞰

リンパ浮腫 / 卵巣癌 / 子宮癌 / リンパ節郭清 / リハビリテーション / 運動療法 / QOL（生活の質） / サポーティブケア / 婦人科癌 / QOL

続発性下肢リンパ浮腫は、がん治療後に発症する後遺症で難治性である。標準治療として、スキンケア、用手的リンパドレナージ(Manual lymph drainage,MLD)、弾性着衣や弾性包帯による圧迫療法、圧迫下での運動療法を組み合わせた複合的理学療法（Complex physical therapy:CPT)が推奨されているがエビデンスは不十分である。
本研究の目的は、下肢リンパ浮腫に対する保存的治療の即時効果を検証し、CPTを構成する個々の治療の有効性を明らかにし、治療指針を確立することである。
対象は婦人科がん治療後に続発性下肢リンパ浮腫と診断された患者とし、A)MLD（臥位で30 分間リンパ浮腫セラピストが実施）、B) 圧迫+圧迫下運動療法（臥位で多層包帯法による圧迫療法＋てらすエルゴⅡ（昭和電機株式会社製）を用いたペダル駆動の計30分間）、C)下肢挙上のみ（臥位で脚専用マットを使用して下肢全体を拳上し30 分間）の3通りの介入を、ブロックランダム化クロスオーバー比較試験として実施する。先行研究を参考に必要なサンプル数は各群25例、3群合計のべ75例とした。
主要評価項目を下肢体積とし、測定には赤外線を利用した体積測定機器Perometer Type 1000M（Pero-System社製、ドイツ）を使用した。副次評価項目は、浮腫徴候（皮膚硬度・圧痕）、自覚症状（痛み・重だるさの評価）とした。浮腫徴候は3段階の定性評価、自覚症状はVisual Analog Scaleで評価した。
MLDおよび圧迫下での運動療法の即時効果を検証するために、主要評価項目・副次評価項目に関して、各介入の即時効果を分析する。また、下肢体積の変化量・変化率と浮腫徴候、自覚症状および背景因子との関係を分析する。また、研究結果をもとにリンパ浮腫を改善させるための保存的治療の指針を提案する予定である。

リンパ浮腫 / 婦人科癌 / 運動療法 / リハビリテーション / 日常生活動作（ADL) / 生活の質（QOL) / がんサポーティブケア / 緩和ケア / 婦人科がん / 生活の質（QOL） / がんリハビリテーション / 複合的理学療法 / サポーティブケア / QOL / 圧迫療法 / 癌 / 医療・福祉 / 循環器

【目的】下肢リンパ浮腫に対する圧迫下運動療法の即時効果を明らかにすること。
【方法】研究デザインはブロックランダム化クロスオーバー比較試験。対象は婦人科がん治療後の下肢リンパ浮腫患者。登録18名全員が完遂した。介入はA)圧迫下運動療法（座位15分）、B)圧迫下運動療法（臥位15分）、C)圧迫療法（臥位下肢拳上15分）を実施した。圧迫療法には多層包帯法、運動療法にはエルゴメータを使用した。【結果】介入前後の下肢体積減少率はB)とC)に有意差を認めたがA)とC)には有意差を認めなかった。
【結論】圧迫下運動療法として臥位でエルゴメータを使用しペダル駆動を行うことが最も効果的であることが明らかとなった。

下肢リンパ浮腫に関する運動療法に関しては、国際的にも明確なエビデンスがないため、各臨床の現場において個々の評価のもと運動内容や負荷などが判断され施行されている。本研究により臥位での簡易エルゴメーターを用いた圧迫下運動療法の即時効果の有効性が明らかになったことは、最適な運動様式・運動強度の指針を確立するために大きなインパクトをもつ。
リンパ浮腫を改善させるために最適な運動様式・運動強度の指針が確立すれば、継続的なケアが必要なリンパ浮腫患者が、医療機関だけでなく在宅でも簡便にリンパ浮腫治療を自己にて行うことができ、科学的根拠にもとづいた効率的かつ医療経済的にも有益な治療戦略を立てることが可能となる。

リンパ浮腫 / 運動耐容能 / 筋力 / パワー / 運動機能 / 評価法 / 婦人科癌 / 悪性腫瘍（癌） / 下肢筋力 / 複合的理学療法 / 体組成 / QOL / 複合的機能 / 子宮癌 / 婦人科がん / Shuttle Walking Test / Stair climb power / 膝伸展筋力 / 計量心理学的特性

目的は下肢リンパ浮腫患者を対象に運動耐容能（シャトルウォーキングテスト：SWT）、脚パワー（階段昇降テスト：SCPT）、下肢筋力（患側大腿四頭筋筋力体重比：QUAD）を評価しリンパ浮腫が運動機能への影響を明らかにすることである。
対象は下肢リンパ浮腫患者42名。浮腫重度群では有意にSWT歩行距離が短く、SCPT時間が長く、QUADが低かった。浮腫重度群でQUAD 40％未満の患者では、有意にSWT歩行距離が短く、SCPT時間が長かった。
リンパ浮腫の重症化と浮腫側下肢筋力の低下が運動機能低下の主要因の一つであった。本研究で使用した評価項目のリンパ浮腫の運動機能の評価セットとしての有用性が示された。

リンパ浮腫 / QOL / リハビリテーション / 血管病態学 / 悪性腫瘍（癌） / 計量心理学的特性 / 評価法 / 婦人科癌 / 子宮頚癌 / 子宮体癌 / 卵巣癌 / リンパ節郭清 / 子宮癌

本研究の目的は、非接触3次元デジタイザ（VIVID、コニカ・ミノルタ社、日本）・赤外線スキャン（Perometer550T、Pero-System社、独）を至適基準である水置換法・巻尺と比較すること。
対象は健常者16名、二次性下肢リンパ浮腫患者7名。下肢の周径計測ではPerometerTMは優秀な信頼性と高い妥当性を示したが、VIVIDTMは良好から要再考まで幅のある信頼性と良好な妥当性を示した。下肢の体積計測では両者ともに優秀から良好な信頼性と良好な妥当性を示した。
PerometerTM・VIVIDTMは巻尺計測、水置換法に比べて多くの利点を有しており有用な評価機器となる可能性が示唆された。

【研究分担者】
田沼明	静岡県立静岡がんセンター(研究所)	その他部局等	研究員	(Kakenデータベース)

【研究協力者】
森田恵美子

【研究協力者】
吉村周子	慶應義塾大学病院	リハビリテーション科	理学療法士
興津太郎	慶應義塾大学	医学部	講師(非常勤/">(Kakenデータベース)